康復(fù)醫(yī)院雖然也叫醫(yī)院，但是它的功能定位與其他類型醫(yī)院有著顯著差別，這就決定了康復(fù)醫(yī)院的設(shè)計不能套用綜合醫(yī)院以及其他類型?？漆t(yī)院的模式。此外，出資主體的不同，對于康復(fù)醫(yī)院最終呈現(xiàn)出來的形象的影響也是非常大的。

從康復(fù)醫(yī)院的發(fā)展路徑來看，無外乎以下幾類：

一是由大型綜合醫(yī)院康復(fù)科發(fā)展起來的康復(fù)中心。這類機(jī)構(gòu)以收治本院的治愈患者為主，對其所在的醫(yī)院學(xué)科發(fā)展具有極大的幫助。這類康復(fù)中心的醫(yī)技設(shè)備、醫(yī)療資源依賴于中心醫(yī)院。

二是根據(jù)區(qū)域醫(yī)療中心布點(diǎn)（含醫(yī)療健康城）設(shè)置的康復(fù)醫(yī)院。通過在醫(yī)療資源較為集中的地區(qū)布點(diǎn)設(shè)置康復(fù)醫(yī)院，提升該地區(qū)的綜合醫(yī)療水平，完善該地區(qū)的醫(yī)療結(jié)構(gòu)，并提升影響力。

三是針對地區(qū)疾病特殊性需求而設(shè)置的社會性康復(fù)中心。這類康復(fù)中心針對性強(qiáng)，具有一定的?？铺厣Ｆ渌槍Φ目祻?fù)人群具有移動性大的特點(diǎn)。

四是依托大型醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)設(shè)置的?？苹蚓C合性康復(fù)中心，如康養(yǎng)一體化的老年養(yǎng)老康復(fù)中心、運(yùn)動醫(yī)療或創(chuàng)傷為主的傷殘康復(fù)中心、融合眼耳喉鼻科的醫(yī)療中心的復(fù)明、復(fù)聽的康復(fù)中心等等。

建設(shè)模式

不同的醫(yī)療模式，決定了康復(fù)醫(yī)院區(qū)別于傳統(tǒng)綜合醫(yī)院的建設(shè)模式。不同類型的康復(fù)醫(yī)院，其建設(shè)模式也是不同的。我們圍繞康復(fù)住院、康復(fù)治療和康復(fù)評定三大核心功能，梳理了常見三大核心區(qū)域的關(guān)系。

緊鄰型

病區(qū)與治療區(qū)緊鄰，評定中心設(shè)在下層。這種模式的特點(diǎn)是住院康復(fù)人群可以方便地到達(dá)治療中心。但對于外來治療人群來說，便利性相對較弱。這種模式比較適合康復(fù)科室較為單一的康復(fù)中心。

U字型

康復(fù)住院、評定中心及治療中心在同一平面層上，方便內(nèi)外患者使用。這種布置存在的問題是對住院康復(fù)患者可能會產(chǎn)生較大的干擾，該模式適用于科室較全的地區(qū)性小型康復(fù)醫(yī)院。

十字型

十字型模式將住院評定中心、治療中心以及后勤各區(qū)域獨(dú)立，以十字布局的方式圍合在一個交通樞紐的周邊，各區(qū)域獨(dú)立、不受干擾，且聯(lián)系便捷，是目前較大型康復(fù)醫(yī)院通常使用的方法。 

各功能空間的模式及要求

住院病房的模式及要求

康復(fù)治療具有“慢”、“常”、“變”三大特點(diǎn)，而康復(fù)醫(yī)院患者通常又普遍具有認(rèn)知能力差、行動不便、心理障礙等不利因素，因此康復(fù)醫(yī)院的住院病房形式也將有別于綜合醫(yī)院。

首先，在確保全院區(qū)無障礙的環(huán)境下，康復(fù)病房應(yīng)提供無障礙輔助設(shè)施；

其次，加寬住院病區(qū)的走道（建議在3.6m以上），可以為緩行的輪椅人群提供滯留空間；

第三，由于治療時段相對集中，且治療人數(shù)眾多，因此康復(fù)病房的垂直交通的數(shù)量應(yīng)略多于普通病房；

第四，由于康復(fù)治療周期長，且相對枯燥，一般康復(fù)病房的住院空間環(huán)境應(yīng)予以足夠的重視，如提供一定的交往空間，以方便患者休閑、聊天。

治療空間的設(shè)計要求

康復(fù)醫(yī)院治療區(qū)域包括三大部分，即動態(tài)治療、靜態(tài)治療和康復(fù)工程，必要時也包含一次性治療的小型微創(chuàng)手術(shù)等內(nèi)容。

動態(tài)治療主要包括運(yùn)動治療、作業(yè)治療、水療等，這些治療相對周期長、動作單調(diào)、干擾性大，一般采納大空間集中治療，提高患者治療興趣、相互激勵。

靜態(tài)治療主要是指物理治療、認(rèn)知治療、傳統(tǒng)中醫(yī)治療等，這類空間需要提供一些感覺溫和、相對私密的治療環(huán)境。

康復(fù)工程，是配置義眼、假肢等輔助用具的區(qū)域，通常設(shè)于相對獨(dú)立的區(qū)域。

評定室與醫(yī)技科室的設(shè)置

康復(fù)評定分為入院治療的前期評定和康復(fù)過程恢復(fù)中的狀態(tài)評定，兼顧著院里院外的康復(fù)人群，可設(shè)置一個相對獨(dú)立的區(qū)域，便于醫(yī)院內(nèi)外的患者群體使用，從而減少外部人流對住院患者的干擾。

康復(fù)醫(yī)技是整個康復(fù)治療過程中的支持平臺，一些醫(yī)技內(nèi)容如影像、超聲等，其檢查數(shù)據(jù)是評定中心的評定依據(jù)，布局應(yīng)靠近評定中心。藥劑、營養(yǎng)科等科室可靠近病區(qū)。而一些一次性的治療內(nèi)容，如小手術(shù)等，可以和治療中心設(shè)置在一起。

康復(fù)醫(yī)院中一些大型醫(yī)技的設(shè)置，應(yīng)根據(jù)其與普通綜合醫(yī)院的從屬關(guān)系、地理位置和收治病種等關(guān)系予以確定，力求在資源共享和康復(fù)效率之間尋求平衡，進(jìn)行篩選。

室內(nèi)公共空間設(shè)計

康復(fù)醫(yī)院的設(shè)計需要建筑師細(xì)致入微，能夠充分發(fā)揮想象力和創(chuàng)造力。應(yīng)在公共空間中盡可能創(chuàng)建一些交往空間，便于患者聯(lián)絡(luò)情感，增強(qiáng)治療信心；同時應(yīng)關(guān)注患者的隱私空間；充分利用建筑條件，協(xié)助醫(yī)務(wù)人員設(shè)計一些既具有治療功能又能起到積極引導(dǎo)作用的設(shè)計，比如，地面標(biāo)示的步幅腳印、步行距離的標(biāo)尺、可進(jìn)行爬坡訓(xùn)練的小拱橋、手工成績展示墻等，這些設(shè)置能幫助提升患者的成就感。

外部環(huán)境設(shè)計

對于長期行動不便的患者來說，戶外空間和陽光是其恢復(fù)健康的重要幫手，戶外活動、訓(xùn)練也是康復(fù)治療的一部分。戶外環(huán)境能夠增加患者之間接觸和溝通的機(jī)會，增強(qiáng)彼此之間的互動與相互激勵。

在戶外環(huán)境的設(shè)計中，常見的方法有：利用地形、緩坡的變化設(shè)置戶外步行練習(xí)場、輪椅練習(xí)道和階梯訓(xùn)練臺；建設(shè)小型的輔助訓(xùn)練器材的場地，為患者提供做小盆栽的園藝桌椅和涼棚；有條件的地方還可以設(shè)置模擬式的街道、斑馬線等生活場景。步行道的設(shè)置應(yīng)平順、防滑、無積水和生苔的現(xiàn)象，步道的色彩可以豐富靈動，營造生動的氛圍。所有的溝面均須加蓋，鐵柵縫隙小于2厘米。庭院內(nèi)的扶手欄桿要有穩(wěn)固的基礎(chǔ)，材料表面光滑不傷手，高度以六七十厘米為宜。步道兩側(cè)的植物高度宜在輪椅患者的視高上下，避免選擇有刺、葉片厚硬、有毒或容易引起過敏的植物。庭院植物多采用落葉樹種，夏可庇蔭、冬無陽光遮擋。

景觀雕塑的設(shè)計可選擇積極向上、鼓舞人心的題材。如上海某康復(fù)醫(yī)院的戶外花園采用了古今中外的殘疾名人及其生平軼事為主題，給予患者群體極大的精神鼓勵。

康復(fù)醫(yī)院細(xì)部設(shè)計

建筑師在進(jìn)行康復(fù)醫(yī)院的設(shè)計時，須了解康復(fù)醫(yī)療的特點(diǎn)，并及時與醫(yī)院醫(yī)生、康復(fù)師溝通配合，這樣往往能事半功倍，收到意想不到的效果。在醫(yī)院細(xì)部設(shè)計上，康復(fù)醫(yī)院具有以下常見的特點(diǎn)——

考慮到輪椅的通過和滯留，康復(fù)醫(yī)院的各部通道一般要比其他醫(yī)院更寬，病房走廊寬度一般在2.7-3m，門診走廊達(dá)到3.6m甚至更寬的寬度。

康復(fù)醫(yī)院的墻面扶手應(yīng)能足夠支撐身體的重量，高度為離地70-80cm左右。扶手以圓形為好，一般直徑為4cm，能夠使患者用手方便地握住。扶手采用上下雙桿，上桿方便患者扶桿，下桿便于輪椅患者把握借力。

輪椅經(jīng)常經(jīng)過的地方，墻面下的踢腳板高度宜在30-35cm左右，以防輪椅碰撞損壞墻面?？紤]到輪椅行動的特點(diǎn)和尺寸，地面高差超過2cm時輪椅行進(jìn)會受阻，地坪坡度如達(dá)到1/6時，輪椅上下會較困難。注意自動門開啟時間的控制，避免與輪椅發(fā)生沖撞。

地坪不能太滑，以防撐拐患者滑倒，可采用PVC卷材。公共活動區(qū)域、衛(wèi)生間等需要鋪設(shè)地磚的部分，可采用糙毛面的地磚。

在醫(yī)院色彩的選擇，盡可能選擇對醫(yī)療有積極幫助或?qū)颊咝那槠鸬绞婢徸饔玫纳?。一般來說，偏冷的色調(diào)具有使患者平息、安靜的作用，而偏暖的色調(diào)對患者有活躍、鼓舞的作用。因此，對于萎靡冷漠的患者，在治療室宜采用暖色，在潛意識中刺激感觀以協(xié)助治療發(fā)揮作用。朝南的病房由于日曬較為充足，可采用偏冷色調(diào)幫助降低煩躁不安的情緒，而朝北的病房則可采用偏暖的色調(diào)，增加溫暖親切的感覺。寬敞的空間、充足的光線、隨處可見的綠意，這樣的環(huán)境對患者心理有良好的調(diào)節(jié)作用。

康復(fù)醫(yī)院的設(shè)計還有許多適應(yīng)患者的細(xì)部考慮，這些都有待建筑師細(xì)心體會、充分發(fā)揮。

資料來源：《中國醫(yī)院建筑與裝備》雜志

原文作者：上海復(fù)醫(yī)天健醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)有限公司  高建成

                    悉地國際設(shè)計顧問有限公司  蘇元穎

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