言語治療是由言語治療專業(yè)人員對各類言語障礙者進行治療或矯治的一門專業(yè)學科。

 

在我國，言語康復的內容主要分為三類：

 

第一類是聾啞人康復及教育，這個版塊主要由國家救助扶持；

 

第二類是言語障礙的評定、診斷、治療和研究，包括失語癥、構音障礙、兒童語言發(fā)育遲緩、社交障礙、發(fā)聲障礙和口吃等。這個板塊是各康復機構主要從事的研究和業(yè)務，由言語治療師來干預治療；

 

第三類是吞咽障礙，這個版塊需要學學科綜合治療，只有部分醫(yī)療機構可以提供這個服務。

 

雖然這門學科在美國等發(fā)達國家已廣泛發(fā)展，但在中國尚未得到足夠的發(fā)展和重視。在大多數(shù)人眼中，言語治療師仍是一個不為人熟知的職業(yè)。

 

為了了解這一產(chǎn)業(yè)，動脈網(wǎng)對國內言語康復機構進行了梳理，尤其是民營連鎖言語康復機構，以此了解目前言語康復產(chǎn)業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀以及問題。

 

圖片來源：泰億格

 

 

中國言語康復現(xiàn)狀

 

國內的言語康復起源于20世紀80年代，至今已發(fā)展了30多年。

 

經(jīng)過30余年的努力，我國在言語障礙診斷和治療領域積累了大量經(jīng)驗，言語康復師的數(shù)量近萬人。然而，我國言語障礙患者同樣眾多，發(fā)展性、獲得性和退變性神經(jīng)肌肉疾病以及言語相關器官傷病均可導致言語語言障礙。

 

通過中美對比可以發(fā)現(xiàn)，美國言語聽力協(xié)會（ASHA）的現(xiàn)有會員約15萬人，且擁有碩士、博士或醫(yī)學士的學位。中國治療師約有1萬人，相較于美國，配比仍嚴重不足。

 

數(shù)據(jù)來源：殘疾人聯(lián)合會

 

截止到2017年，中國建立了較為完善的言語康復體系。言語康復機構已經(jīng)從2011年的1059個增加到2017年的1417個。

 

其中，1983年成立的中國聽力語言康復研究中心（簡稱：中語康）是我國唯一的國家級聽力語言康復機構，是全國聽力語言康復工作的技術資源中心和行業(yè)管理機構。中語康下設31個省級聽力言語康復機構，負責各省的言語聽力康復工作。

 

其余的康復機構包括基層聽力語言康復機構和語言康復類醫(yī)療機構，而基層聽力語言康復機構又分為有牌照的殘聯(lián)定點康復機構和無牌照殘聯(lián)定點康復機構。

 

這些機構構成了中國聽力言語康復的機構體系。

 

 

民營連鎖言語康復機構成重要力量

 

21世紀初，國內的民營康復機構開始逐步成立，他們逐漸成為探索引進國外先進言語康復技術、標準、經(jīng)驗的重要力量。

 

 

從創(chuàng)辦時間來看，國內知名的連鎖康復言語康復機構的創(chuàng)立時間均在2000年-2010年，在言語康復領域深耕了十年以上。

 

這些機構通過引進國外先進的言語康復經(jīng)驗，憑借服務和人才培養(yǎng)得以立足，通過資本的助推，開始快速全國擴張。

 

據(jù)雅恩教育邊瓊霞介紹，2015年，雅恩教育獲得了君聯(lián)資本的投資，開始跨區(qū)域、全國范圍內的擴張復制階段。2016年5月，雅恩教育只有6家連鎖機構，隨后2年間擴張到15家。

 

2017年12月，東方啟音獲2500萬美金B(yǎng)輪融資，當時在全國有20多家直營中心。東方啟音創(chuàng)始人崔廣利告訴動脈網(wǎng)記者，目前東方啟音已經(jīng)擁有33家直營言語康復中心。

 

近幾年，受“莆田系”醫(yī)院的影響，民營康復醫(yī)院的聲譽雖受到了影響，但是在言語康復領域，民營醫(yī)療機構依舊是核心力量，他們在人才培訓、引進海外優(yōu)秀課程并本土化、推進言語康復的普及等方面都有重要貢獻。

 

以長和醫(yī)療旗下的北、上、深長和大蘊兒童康復門診、昆明長和天城醫(yī)院為例，他們引進美國新澤西特需兒童醫(yī)院康復醫(yī)療的標準和體系，以及專業(yè)的康復咨詢顧問，為患者提供基于循證醫(yī)學的，多學科團隊合作的言語康復醫(yī)療服務，彌補了國內專業(yè)化醫(yī)療康復領域的空白。

 

 

公立醫(yī)院、殘聯(lián)附屬機構與民營康復及教育機構的區(qū)別

 

長和醫(yī)療運營總監(jiān)趙楊告訴動脈網(wǎng)記者，公立醫(yī)院在整個言語康復領域，尤其是兒童言語康復領域占主導地位。

 

在我國，從事兒童言語診斷和康復的主要是兒科醫(yī)院和綜合醫(yī)院兒科。民眾的就醫(yī)習慣是先去兒科咨詢，然后根據(jù)實際情況，有些是直接在問診科室實施康復，有些是到兒科醫(yī)生指定的機構實施康復，而其康復科的言語康復占比是很少的。

 

我們采訪了溫縣人民醫(yī)院原康復師朱淼，了解到他們醫(yī)院的康復科業(yè)務重心在神經(jīng)康復尤其是卒中，康復師主要是做物理康復（PT）和職業(yè)康復（OT），以及中醫(yī)的針灸、按摩。言語康復項目主要由兒科科室負責。

 

當然，國內康復?？漆t(yī)院也會開設言語康復，配備專門的言語康復師，并提供言語治療師培訓。比如，北京博愛醫(yī)院聽力言語科，是該醫(yī)院51個科室中的一員。這個科室有19名員工，治療包含失語癥的診斷與治療、構音障礙的診斷與治療等9項，日診200多人次，年診5萬余人次。每年還要要培訓來自全國各省40名-60名學員，工作量巨大。

 

由于公立醫(yī)院言語治療師從業(yè)人員較少，服務不能滿足需求。因此，民營康復及教育連鎖機構就補充了這部分的不足，將言語康復版塊做大。

 

有些機構將康復師數(shù)量有數(shù)百人甚至超過千人，員工數(shù)量和場地都是單個醫(yī)院的十倍甚至是百倍，既可以提供一對一的醫(yī)療服務，也可以進行小班教育，提高孩子們的溝通能力。

 

崔廣利告訴動脈網(wǎng)記者，連鎖言語康復機構從國外學習其成熟的課程和培訓后，經(jīng)過本土化調整，建立了針對言語康復師從助理治療師、中級治療師到高級、主管治療師的培養(yǎng)路線。

 

在場地方面，公立醫(yī)院和優(yōu)秀民營言語康復機構的差距巨大，公立醫(yī)院的場地一般在100平米左右，而民營診所的場地可達800平米-1000平米，甚至更大面積。

 

由于場地和人手的限制，公立醫(yī)院一般只進行評估和診斷，醫(yī)生會建議言語障礙者去康復機構或者殘聯(lián)創(chuàng)辦的康復學校進行康復。

 

殘聯(lián)下屬的康復機構普遍擁有足夠大的康復場地，不過殘聯(lián)一般都是以班級為單位進行康復治療，著重提高言語障礙者尤其是兒童的生活技能提升。

 

而在民營言語康復機構的業(yè)務中，則會覆蓋評估、診斷和康復，且很多是一對一康復。正是由于服務質量的差別，兩者的收費也有很大差距。

 

崔廣利談到，一些早教機構和言語康復機構有業(yè)務重合，都會涉及親子教育的部分，但是兩者最大的區(qū)別在于，多數(shù)早教機構不具備為言語障礙兒童提供康復服務的能力。

 

其實，言語康復是針對所有年齡段的言語障礙者，只是我國言語康復項目不夠普及，鑒于有言語康復需求的人群是兒童，因而服務人群大多是學齡兒童。

 

將海外優(yōu)秀課程本土化

 

由于國內的言語康復起步較晚，且國外有成熟的課程設置，因此國內民營機構設置課程的方式都是基于海外優(yōu)秀課程優(yōu)化，進行本土化處理。這樣可以快速建立起一套與世界同步的訓練課程。

 

以雅恩教育為例，該機構設置了開發(fā)語言訓練、言語構音、RDI咨詢輔導、PECS圖片交換系統(tǒng)等六大版塊課程。

 

其獨家引進了美國金字塔公司的圖片溝通交換系統(tǒng)（Picture Exchange Communication System，縮寫為PECS)，獲得中國兩岸三地培訓頒證的唯一授權。對于學齡前自閉癥兒童和相關障礙的兒童，在經(jīng)過PECS訓練之后，大部分都能獲得獨立的語言能力。

 

此外，雅恩教育還開發(fā)了面向言語障礙兒童父母的在線課程，以提升父母的家庭場景訓練知識和能力，希望以此減少線下課程，幫助家庭減少治療費用；而且對于暫時沒有開設訓練中心的地區(qū)來說，也能給家長一個接觸專業(yè)訓練體系的方式。

 

言語康復標準的制定

 

中國科學院認知神經(jīng)科學博士單春雷曾在《抓住大好機遇，實現(xiàn)中國言語治療新跨越》一文中指出：

 

經(jīng)過近30年的努力，我國在言語治療臨床上積累了大量經(jīng)驗。在言語評定方面，已經(jīng)研制出漢語失語癥評定量表、漢語標準失語癥檢查法、構音障礙評價法、言語失用評價法，以及計算機輔助評估系統(tǒng)等多種自主知識產(chǎn)權的評估工具。

 

同時，我們也漢化了波士頓診斷性失語癥檢查量表、西方失語癥檢查量表，還對制定維吾爾語、粵語等語言障礙評定量表進行了深入研究，形成了一套行之有效的言語語言功能的量化評定方法。

 

在言語治療方面，也從最初的失語癥、構音障礙、兒童聽力障礙的康復，擴展到包括口吃、兒童言語發(fā)育遲緩、兒童孤獨癥語言障礙、嗓音障礙、人工耳蝸植入后、老年性癡呆等多種類型的言語語言障礙治療。

 

民營機構也在積極引進海外評估量表。在2018年8月25日，長和醫(yī)療董事長孫長森先生和中國聽力語言康復研究中心龍墨主任在《2018中國聽力語言論壇》上簽署格里菲斯發(fā)育評估量表中文版項目合作協(xié)議，標志著雙方正式開啟在格里菲斯發(fā)育評估量表中文版領域的戰(zhàn)略合作。

 

由此可見，民營機構對推進中國言語康復標準制定起到重要作用。

 

言語康復教育的發(fā)展

 

人才匱乏一直是制約中國康復產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要因素，政府和民間力量都在通過自己的方式培養(yǎng)康復人才。

 

高校開設聽力與言語康復學

 

2013年，教育部本科教育目錄調整，正式建立“聽力與言語康復學”本科專業(yè)，并隸屬于“醫(yī)學技術”學科。

 

由于學科建立尚處于初期，絕大多數(shù)言語康復師仍需通過參加專業(yè)協(xié)會和在言語康復領域具領先地位的醫(yī)療機構舉辦的相關培訓來鞏固和擴展自身專業(yè)技能。

 

因此，培訓主辦機構和師資團隊的專業(yè)性，課程設置的科學和實用性，以及培訓是否使用與國際接軌的、循證的診斷和康復工具都是學員最為關切的問題。

 

目前，國內已有8所高校開辦了聽力與言語康復學專業(yè)。其中，5所高校偏向聽力康復方向，包括首都醫(yī)科大學、中山大學新華學院、浙江中醫(yī)藥大學、濱州醫(yī)學院、四川大學華西醫(yī)學院；3所高校偏言語康復方向，包括上海中醫(yī)藥大學、昆明醫(yī)科大學、華東師范大學（教育康復專業(yè)）。

 

另外，還有一些師范院校及專科高職院校也紛紛開設此專業(yè)，這一切都推動了言語治療教育事業(yè)的發(fā)展。

 

在教材建設上，人民衛(wèi)生出版社首批針對“聽力與言語康復專業(yè)”的“十三五”本科規(guī)劃教材也于2016年7月開始啟動編寫，該系列教材打破了以往康復醫(yī)學或康復治療學規(guī)劃教材中言語治療僅占一本教材的窘局，共規(guī)劃了13本專業(yè)教材，其中包括9本聽力學教材，4本言語治療學教材。

 

與以往相比，在教材內容的廣度和深度上都將會得到質的飛躍。這批教材出版后，言語治療從業(yè)人員的專業(yè)水平將得到更大程度的提高。

 

在人才培養(yǎng)過程中，高校也會跟企業(yè)合作，比如長和醫(yī)療旗下的昆明長和天城醫(yī)院和昆明醫(yī)科大學合作培養(yǎng)言語治療師。

 

據(jù)動脈網(wǎng)了解，昆明長和天城醫(yī)院的四名言語治療師負責昆明醫(yī)科大學四種言語康復的課程。每一屆有35名-40名言語治療師畢業(yè)，畢業(yè)后學生可以自由選擇就業(yè)單位，每年有4名-5名治療師會留在昆明長和醫(yī)院。

 

民營言語康復連鎖機構自建培訓體系

 

由于中國高等院校開設的言語康復專業(yè)非常少，無法滿足行業(yè)需求，因此公司需要自己來培養(yǎng)人才，需要建立了自己的人才培訓體系。

 

邊瓊霞告訴動脈網(wǎng)記者，雅恩教育每年在員工的技能培養(yǎng)方面的投入是最大的。

 

培養(yǎng)方式分兩種：一種是邀請國內外優(yōu)秀的言語康復專家來雅恩做系統(tǒng)的培訓；第二種是選派派優(yōu)秀的員工外出學習。

 

邊瓊霞表示，現(xiàn)在招聘有耐心肯持續(xù)從事這個行業(yè)的年輕人并不容。這個行業(yè)每天面臨一些特殊的人群，家長都是懷著熱切的期望來咨詢。但是言語康復并不是短時間就可以見效的，耐心不好的家長會抱怨，也會將焦慮轉嫁給康復治療師。

 

因此，康復治療師需要不斷地調整心態(tài)，去面對這些壓力。往往一個康復的兒童會給康復治療師巨大的鼓舞與安慰。

 

崔廣利告訴動脈網(wǎng)記者，東方啟音從香港、美國、澳大利亞等發(fā)達國家及地區(qū)引進技術人才及培訓導師，并培訓本土醫(yī)療及教育行業(yè)人士，然后選送優(yōu)秀的員工去國外進修，獲取更多進步。目前，東方啟音每月都能培養(yǎng)出80名-100名言語康復專業(yè)人才。

 

標準化的人才培養(yǎng)也為東方啟音快速擴張保證了服務的質量。

 

部分連鎖機構在培訓時也會聯(lián)合國外知名的機構給合格的學員頒發(fā)證書。比如，東方啟音與澳大利亞紐卡斯爾大學合作，開展言語康復師的培訓，課程均為理論結合臨床課程，培訓合格后，由紐卡斯爾大學發(fā)放STA證書，這個證書是具備國際標準的。

 

這個培訓體系助推了中國言語康復（ST）教育的發(fā)展。目前，東方啟音已經(jīng)和一些國內高校合作，幫助其加快真正言語康復師的教育，改變現(xiàn)在很多康復教育只學習自閉癥、教育學等方面知識的現(xiàn)狀。

 

另外，作為民營醫(yī)療機構，給予員工可觀的陽光收入是留住人才重要方式。

 

技術手段解決溝通交流問題

 

除了通過教學來解決言語問題之外，一些科學技術專家也在利用技術手段解決溝通交流的問題。

 

上海交通大學、電子工程系翟廣濤教授及其團隊研發(fā)了一套ITA沉浸式孤獨癥治療系統(tǒng)幫助自閉癥兒童康復。

 

這套系統(tǒng)通過模擬VR虛擬環(huán)境，主要具備輔助評估診斷和系統(tǒng)課程規(guī)劃兩個功能，符合認知和發(fā)育心理學的針對性課程和內容設計，可以提高兒童的專注力，引發(fā)學習興趣，改善互動體驗。

 

通過詳細記錄體驗過程中的各項數(shù)據(jù)，以比對評估，為定制更好的干預方案提供依據(jù)，實現(xiàn)評估與干預同步。基于VR技術，可以變換場景，調整課程為自閉癥兒童喜歡的方式，并逐步通過與虛擬卡通人物的溝通，鍛煉溝通能力。

 

翟廣濤教授告訴動脈網(wǎng)記者，VR技術具備交互性、沉浸性和想象性，為自閉癥兒童打開心扉提供了可能。

 

由于自閉癥兒童的特殊性，目前該團隊還很難找到足夠數(shù)量的群體，無法完成長時間的有效性對照試驗。團隊嘗試做過幾次對照試驗，但是由于各種原因沒能獲取足夠的數(shù)據(jù)。

 

不過，從已有的試驗效果來看，改善是顯而易見的。同時，這套設備已經(jīng)在一些康復機構中試用，用戶反饋很好，部分自閉癥兒童有明顯改善。

 

其實，很多研究者和醫(yī)院將言語障礙的重心放在自閉癥研究，但是言語障礙不只包含自閉癥，針對言語障礙的研究也不僅僅只有VR技術。

 

而在研究手段上，聲學分析、腦功能成像、腦電生理等檢測手段已得到廣泛應用。經(jīng)顱磁刺激（TMS）、經(jīng)顱直流電刺激（TDCS）、漢語失語癥心理語言評價（PACA）、鏡像神經(jīng)元訓練系統(tǒng)（MNST）等干預手段的研究已接近或部分達到了國際先進水平，在國際上有一定影響力。

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