2024年7月21日，中國(guó)殘聯(lián)、教育部、民政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家醫(yī)保局、共青團(tuán)中央、全國(guó)婦聯(lián)等七部門，聯(lián)合印發(fā)《孤獨(dú)癥兒童關(guān)愛促進(jìn)行動(dòng)實(shí)施方案（2024-2028年）》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）。

《方案》提出，“用5年左右時(shí)間，促進(jìn)完善孤獨(dú)癥兒童關(guān)愛服務(wù)工作機(jī)制、服務(wù)體系，提升孤獨(dú)癥兒童發(fā)展全程服務(wù)能力水平和保障條件，有效改善孤獨(dú)癥兒童成長(zhǎng)、發(fā)展環(huán)境。”

圍繞這一目標(biāo)，七部門提出了3大任務(wù)，分別是孤獨(dú)癥兒童康復(fù)服務(wù)提升行動(dòng)、孤獨(dú)癥兒童教康融合行動(dòng)和孤獨(dú)癥兒童家庭暖心行動(dòng)。圍繞這三大行動(dòng)，細(xì)化為8個(gè)方面一共28項(xiàng)具體任務(wù)。

大米和小米梳理了這28項(xiàng)任務(wù)內(nèi)容后發(fā)現(xiàn)，圍繞“全生涯服務(wù)，全方位關(guān)愛”這一主題，在《方案》出臺(tái)之前，包括福建、上海、深圳、蘇州、常州等地，已經(jīng)先后出臺(tái)孤獨(dú)癥兒童關(guān)愛服務(wù)、孤獨(dú)癥全程支持服務(wù)等方面的政策。

而在《方案》中提到的落實(shí)29項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目進(jìn)入基本醫(yī)保支付范圍等條目，各地的支付范圍并不一致，部分地區(qū)則直接將孤獨(dú)癥納入門診特殊病種管理。

其中，孤獨(dú)癥診斷訪談量表(ADI)測(cè)評(píng)項(xiàng)目，部分省份已經(jīng)納入基本醫(yī)保支付。除了ADI之外，大多數(shù)省市對(duì)于孤獨(dú)癥相關(guān)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目的具體項(xiàng)目沒有做明確說明或者限定。

但也有天津等城市直接將ABA納入了醫(yī)保覆蓋范圍，浙江則直接將多個(gè)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目限定到了孤獨(dú)癥。

PART 01

全生涯服務(wù)，全方位關(guān)愛

七部門印發(fā)的《方案》，與今年孤獨(dú)癥日宣傳主題“全生涯服務(wù)，全方位關(guān)愛”，在要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)方面有類似之處，也符合今年全國(guó)兩會(huì)的相關(guān)建議和提案強(qiáng)調(diào)的關(guān)于孤獨(dú)癥支持體系的全生命周期關(guān)愛服務(wù)。

《方案》開宗明義地提出，“以促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童健康成長(zhǎng)、全面發(fā)展為目的，以完善孤獨(dú)癥兒童發(fā)展全程關(guān)愛服務(wù)體系和保障政策為手段……促進(jìn)提升孤獨(dú)癥兒童關(guān)愛服務(wù)水平。”

對(duì)應(yīng)的三大重點(diǎn)任務(wù)，分別對(duì)應(yīng)孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)服務(wù)，教康融合服務(wù)，以及針對(duì)孤獨(dú)癥兒童家庭的救助、幫扶和培訓(xùn)等服務(wù)。

其中，康復(fù)服務(wù)要求一方面提升供給，一方面保證服務(wù)質(zhì)量。

在提升服務(wù)供給方面：

在提升服務(wù)質(zhì)量方面：

教康融合方面：

而在孤獨(dú)癥兒童家庭的支持方面，也包括了家長(zhǎng)們最關(guān)心醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)救助和信托服務(wù)等幾大話題：

針對(duì)《方案》中提到的“加強(qiáng)孤獨(dú)癥兒童醫(yī)療保障和康復(fù)救助”，大米和小米之前曾總結(jié)過很多次各地的康復(fù)救助相關(guān)的政策。

《補(bǔ)貼5.5萬(wàn)還有多項(xiàng)隱性福利，自閉癥孩子要辦殘疾證嗎？》

而醫(yī)療保障方面，根據(jù)“衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕80號(hào)”和“人社部發(fā)〔2016〕23號(hào)”兩個(gè)文件，目前一共有29項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。

這29個(gè)項(xiàng)目，都規(guī)定了對(duì)應(yīng)的支付范圍。其中，明確與自閉癥相關(guān)的項(xiàng)目是ADI測(cè)評(píng)，言語(yǔ)訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練和作業(yè)療法等在部分地區(qū)也是自閉癥醫(yī)療康復(fù)服務(wù)的內(nèi)容。

在具體的落實(shí)方面，各個(gè)省份有明顯的差別。比如云南省就直接按兩個(gè)文件規(guī)定了29個(gè)項(xiàng)目為部分支付項(xiàng)目，超過規(guī)定康復(fù)期轉(zhuǎn)為自費(fèi)。

廣東省2022年版的《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》中，則將29個(gè)項(xiàng)目中聽力篩查放到了耳鼻喉科、ADI測(cè)評(píng)放到了精神心理科且納入基本醫(yī)保。

另外19個(gè)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目放到了康復(fù)科，其中，運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法和平衡訓(xùn)練的支付期限都提高到了180天。

廣東省同時(shí)在精神心理科的治療中，將自閉癥相關(guān)的訓(xùn)練項(xiàng)目納入了醫(yī)保。

根據(jù)《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄（2021版）》，將運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、日常生活能力評(píng)定、手功能評(píng)定、平衡試驗(yàn)、大關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、日常生活動(dòng)作訓(xùn)練、職業(yè)功能訓(xùn)練、減重支持系統(tǒng)訓(xùn)練、電動(dòng)起立床訓(xùn)練、兒童聽力障礙語(yǔ)言訓(xùn)練共17項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目已納入省醫(yī)保支付范圍。

其余12項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目中，平衡訓(xùn)練、表面肌電圖檢查、徒手手功能訓(xùn)練、小兒行為聽力測(cè)試、孤獨(dú)癥診斷訪談量表測(cè)評(píng)、精神障礙作業(yè)療法訓(xùn)練等6項(xiàng)已納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，其中小兒行為聽力測(cè)試、孤獨(dú)癥診斷訪談量表測(cè)評(píng)屬于甲類支付，其他4項(xiàng)屬于乙類支付。

上海市納入醫(yī)療康復(fù)的項(xiàng)目一共有43項(xiàng)，除了國(guó)家要求的29項(xiàng)外，還有包括心肺功能康復(fù)評(píng)定等項(xiàng)目，但和自閉癥關(guān)系不大。

但上海將職業(yè)能力評(píng)定、職業(yè)功能訓(xùn)練放進(jìn)了醫(yī)保目錄，對(duì)有就業(yè)能力和就業(yè)意愿，評(píng)測(cè)適合職業(yè)功能訓(xùn)練的人群，也可以由醫(yī)保支付90天。

另外，上海將構(gòu)音障礙的訓(xùn)練也納入了醫(yī)保。

天津是基本醫(yī)療險(xiǎn)涵蓋醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目最多的省級(jí)行政區(qū)之一。2021年發(fā)布的《天津市工傷康復(fù)項(xiàng)目目錄》相關(guān)康復(fù)項(xiàng)目已達(dá)102項(xiàng)，而基本醫(yī)保目錄中康復(fù)大類的項(xiàng)目多達(dá)115項(xiàng)。

除了在康復(fù)項(xiàng)目中有孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言障礙訓(xùn)練和ADI量表測(cè)評(píng)外，在精神科的診療項(xiàng)目中，還將ABA治療納入了A類項(xiàng)目。

浙江省納入基本醫(yī)保診療項(xiàng)目的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目總數(shù)也大于29項(xiàng)，與其他省份相比最大的區(qū)別是有多個(gè)項(xiàng)目?jī)H限孤獨(dú)癥。根據(jù)《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄（2024 年）》，這些項(xiàng)目分別是：

兒童孤獨(dú)行為檢查量表、行為觀察和治療、感覺統(tǒng)合治療、聽力整合及語(yǔ)言訓(xùn)練、行為矯正治療、TMS、引導(dǎo)式教育訓(xùn)練、等速肌力訓(xùn)練、構(gòu)音障礙訓(xùn)練。

河南省的總項(xiàng)目也大于29項(xiàng)，和廣東省類似，聽力和ADI測(cè)試的相關(guān)項(xiàng)目，也被放到對(duì)應(yīng)的科室。

河南也將構(gòu)音障礙、職業(yè)能力評(píng)定、職業(yè)功能訓(xùn)練等放進(jìn)了基本醫(yī)保的康復(fù)類目錄。同時(shí)將Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定也納入了醫(yī)保。

還有不少省市的醫(yī)保目錄并未嚴(yán)格按照29項(xiàng)的目錄將相關(guān)的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)保。有的是尚未有定價(jià)，有的是暫時(shí)未納入目錄。

比如江西，就曾發(fā)文表示“孤獨(dú)癥診斷訪談量表(ADI)測(cè)評(píng)等3個(gè)項(xiàng)目因我省暫未定價(jià)，待制定價(jià)格后，另行發(fā)文實(shí)施。”

另外，山東德州等地，則在探索將孤獨(dú)癥兒童在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)發(fā)生的住院、門診費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。報(bào)銷比例為每月醫(yī)保支付不超過 1250元，超出部分符合救助范圍的由殘聯(lián)在限額范圍內(nèi)予以保障。

福建省則在探索將孤獨(dú)癥納入門診特殊病種中的兒童康復(fù)治療范圍內(nèi)管理，具體的統(tǒng)籌報(bào)銷范圍為：

在7部門發(fā)布《方案》之前，已經(jīng)有不少省市已經(jīng)出臺(tái)相關(guān)的孤獨(dú)癥兒童關(guān)愛服務(wù)方案。

今年的全國(guó)兩會(huì)上，全國(guó)政協(xié)委員，上海市婦聯(lián)副主席張軍萍曾大會(huì)提交了《關(guān)愛“星星的孩子”，完善孤獨(dú)癥兒童全生命周期援助關(guān)愛體系建設(shè)》的提案。

在她提案后不久，上海市民政局等14部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)本市孤獨(dú)癥兒童關(guān)愛服務(wù)工作的指導(dǎo)意見》，提出5大方面16條舉措，提出：

“到2027 年底，建立健全孤獨(dú)癥兒童篩查、評(píng)估、診治、干預(yù)、照料等全鏈條關(guān)愛服務(wù)體系。”

在此之前，深圳市已于2023年10月印發(fā)《深圳市孤獨(dú)癥全程支持服務(wù)實(shí)施方案》，提出六大方面31項(xiàng)工作任務(wù)，希望實(shí)現(xiàn)的工作目標(biāo)是：

“持續(xù)提升孤獨(dú)癥早期篩查、診斷、康復(fù)水平，推進(jìn)孤獨(dú)癥兒童融合教育，促進(jìn)成年孤獨(dú)癥就業(yè)，加強(qiáng)重癥孤獨(dú)癥托養(yǎng)，做好孤獨(dú)癥民生兜底保障和無障礙環(huán)境建設(shè)，建立完善我市孤獨(dú)癥全程支持服務(wù)體系。”

福建省民政廳等13部門則在2023年2月就印發(fā)了《福建省加強(qiáng)孤獨(dú)癥兒童關(guān)愛服務(wù)的若干措施》，提出6大方面20項(xiàng)措施。

其中包括：“康復(fù)服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按每人每月不超過1700 元，每年不超過1.7 萬(wàn)元執(zhí)行；貧困殘疾兒童康復(fù)服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按每人每月不超過2000 元，每年不超過2 萬(wàn)元執(zhí)行。”

“各地公辦特殊教育學(xué)校和普通學(xué)校附設(shè)特教班學(xué)前至高中階段殘疾學(xué)生生均公用經(jīng)費(fèi)撥款標(biāo)準(zhǔn)，按照普通初中的10 倍撥付。”

這些措施均是本次7部門印發(fā)的《方案》中強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容。

江蘇省蘇州市、常州市等地方，今年也先后出臺(tái)了《孤獨(dú)癥全程支持服務(wù)實(shí)施方案》。在孤獨(dú)癥的早期干預(yù)支持、融合教育支持、社會(huì)友好包容支持等方面，也提出了明確目標(biāo)。

蘇州還提出要建設(shè)市縣兩級(jí)的孤獨(dú)癥全程支持服務(wù)中心，行程“1+10”孤獨(dú)癥關(guān)愛支持網(wǎng)絡(luò)。為此，該市殘聯(lián)還推出了“蘇州市孤獨(dú)癥優(yōu)康支持工程”，以完成2024年工作目標(biāo)。

參考來源：

中國(guó)殘聯(lián)，印發(fā)《孤獨(dú)癥兒童關(guān)愛促進(jìn)行動(dòng)實(shí)施方案（2024-2028年）》https://www.cdpf.org.cn/zwgk/zcwj/wjfb/e9e23982df5248e3b0d82d180c368996.htm

部分資料來源于各省市最新醫(yī)保三目錄。