康復(fù)人才缺口巨大，

不應(yīng)繼續(xù)將康復(fù)治療師歸入技師

偶爾治愈：近年來，人民對于康復(fù)的需求是否逐漸凸顯了？

凌鋒：康復(fù)是全年齡段的需求。就兒童而言，先天性殘疾、孤獨(dú)癥等都需要長期康復(fù)；中間幾十年，多種疾病都可能造成肢體的殘疾和功能的喪失；到了老年，哪怕不生什么嚴(yán)重的疾病，功能的衰退也會(huì)需要這方面的幫助。

過去我們更重視臨床醫(yī)學(xué)，所謂救死扶傷，在一些情況下，能夠把人救活就已經(jīng)了不得了，至于功能怎么樣，可能沒有那么多的精力、經(jīng)濟(jì)條件等，去長期關(guān)注。現(xiàn)在人民的生活水平在提高，對美好生活的向往也在不斷提高，不僅要活著，還得要活得好、活得有尊嚴(yán)，這就需要康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)揮作用。

我國的康復(fù)醫(yī)學(xué)是從上世紀(jì) 80 年代開始發(fā)展的，起步比較晚，目前仍是人才緊缺的，所以要加快步伐。

偶爾治愈：剛才提到，我國這方面的人才是緊缺的，目前的缺口有多大？

凌鋒：近兩年沒有一個(gè)比較權(quán)威的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2015 年我國康復(fù)醫(yī)師占基本人群比例約為 0.4：10 萬。

根據(jù)去年 8 部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)加快推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療工作發(fā)展意見的通知》，「力爭到 2022 年，逐步建立一支數(shù)量合理、素質(zhì)優(yōu)良的康復(fù)醫(yī)療專業(yè)隊(duì)伍，每 10 萬人口康復(fù)醫(yī)師達(dá)到 6 人、康復(fù)治療師達(dá)到 10 人。到 2025 年，每 10 萬人口康復(fù)醫(yī)師達(dá)到 8 人、康復(fù)治療師達(dá)到 12 人」，也就意味著我們尚未達(dá)到這個(gè)水平。

這是未來幾年的目標(biāo)。理想狀況是，康復(fù)醫(yī)師、治療師的數(shù)量和臨床醫(yī)護(hù)的比例至少是 1：1。（注：根據(jù)《2020 中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》，我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師 321 萬余人，注冊護(hù)士 444 萬余人。）而且一些前沿領(lǐng)域，如腦機(jī)接口、機(jī)械外骨骼等，也需要更多的康復(fù)人才參與。

偶爾治愈：您在提案中首要提到，應(yīng)將康復(fù)治療師列為衛(wèi)生技術(shù)職務(wù)的一類，希望以此改變康復(fù)治療師的職業(yè)地位。目前康復(fù)治療師在醫(yī)療衛(wèi)生體系中的處境如何？

凌鋒：《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》是 1986 年開始實(shí)施的，把衛(wèi)生技術(shù)職務(wù)分為「醫(yī)、藥、護(hù)、技」4 類，當(dāng)時(shí)我國的康復(fù)醫(yī)學(xué)還處在萌芽階段，康復(fù)治療師也就沒有列為一類。

后來，康復(fù)治療師一直被歸入技師，但實(shí)際上，它與技師的工作性質(zhì)是不同的。所以我們應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，及時(shí)修訂相關(guān)條例，形成「醫(yī)、藥、護(hù)、技、康」5 類職務(wù)，從根本上推進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。

現(xiàn)在有很多人，包括醫(yī)生在內(nèi)，就相信手術(shù)治療、藥物治療，都沒有意識(shí)到就是說康復(fù)對于一個(gè)人的健康有多重要。在那些康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展比較早的國家，比如今天心臟放完支架，明天康復(fù)治療師就開始有針對性的訓(xùn)練，在我們這里，無論醫(yī)生還是家屬，很多時(shí)候還是認(rèn)為要多靜養(yǎng)一段時(shí)間。

如果把大家的健康看作一架正在飛行的飛機(jī)，預(yù)防醫(yī)學(xué)可能是機(jī)頭，臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)就是飛機(jī)的兩個(gè)機(jī)翼，機(jī)翼一個(gè)大一個(gè)小，飛機(jī)是無法飛得平穩(wěn)的。

偶爾治愈：從「醫(yī)、藥、護(hù)、技」到「醫(yī)、藥、護(hù)、技、康」，除了有助于提升患者及醫(yī)護(hù)對于康復(fù)治療師的認(rèn)知度，是否還能在其他方面帶來益處，比如處方權(quán)等？

凌鋒：康復(fù)涉及到的不是大家常規(guī)理解的開藥的處方權(quán)，而是非藥物處方權(quán)?？祻?fù)治療師不應(yīng)該是一個(gè)機(jī)械的執(zhí)行者，只能聽從醫(yī)生的安排，因?yàn)樵诳祻?fù)訓(xùn)練的過程中，醫(yī)生并不是每天和病人互動(dòng)最多的那個(gè)人。

這個(gè)問題不光涉及到認(rèn)知度，還有能力是否足夠?？祻?fù)治療師需要多方面的知識(shí)儲(chǔ)備，不單單是醫(yī)學(xué)，還要掌握一些人體工程學(xué)、語言學(xué)、心理學(xué)等方面的內(nèi)容。

如果一個(gè)治療師有良好的知識(shí)儲(chǔ)備，能夠很好地運(yùn)用在患者身上，為什么不能開非藥物處方呢？我們可以設(shè)置不同的準(zhǔn)入門檻，你要有哪些學(xué)科背景、通過哪些考試，達(dá)到更高的門檻，就有更高的準(zhǔn)許和待遇，就可以擁有非藥物處方權(quán)。但不要把這扇門完全堵住，如果沒有專業(yè)的認(rèn)證、沒有相對清晰的職業(yè)前景，有多少人會(huì)愿意干呢？

對于康復(fù)治療師，

需要統(tǒng)一的教育、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)

偶爾治愈：剛才提到康復(fù)治療師的知識(shí)儲(chǔ)備，這涉及到您提案中的另一個(gè)點(diǎn)，也就是教育標(biāo)準(zhǔn)的問題，對于這個(gè)問題，您怎么看？

凌鋒：根據(jù)教育部公布的專業(yè)目錄，2022 年招生的康復(fù)治療類的專業(yè)點(diǎn)，包括本科、?？坪透呗?，共計(jì) 534 個(gè)，加上運(yùn)動(dòng)康復(fù)和中醫(yī)康復(fù)，共計(jì) 682 個(gè)。

但各院校的培養(yǎng)方案差異很大，有的已經(jīng)細(xì)分出了物理治療師、言語治療師、作業(yè)治療師等方向，有的是學(xué)中醫(yī)里的針灸推拿，有的體育大學(xué)里面，會(huì)多少加一點(diǎn)點(diǎn)運(yùn)動(dòng)康復(fù)的內(nèi)容。

這真的需要一個(gè)專業(yè)的隊(duì)伍給出意見，比如我們殘聯(lián)的康復(fù)協(xié)會(huì)，或者科協(xié)的中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)，這是我國僅有的兩個(gè)康復(fù)方面的一級協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)。我現(xiàn)在是以康復(fù)協(xié)會(huì)理事長的身份在推動(dòng)這件事，我們成立了一個(gè)聯(lián)合會(huì)，叫中國康復(fù)治療師認(rèn)證培訓(xùn)聯(lián)合工作委員會(huì)，就是把這兩個(gè)協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)的頂尖專家集合起來，希望由他們來共同制定一個(gè)方案。

2015 年，殘聯(lián)提出建設(shè)國家級康復(fù)大學(xué)，這項(xiàng)工作也被寫入「十三五」「十四五」的規(guī)劃，目前建設(shè)已進(jìn)入掃尾階段，預(yù)計(jì)今年開始招生。我們可以把專家們制定的方案首先在這里實(shí)施，用它作為樣板，供各院校參照。

偶爾治愈：一方面是高等教育和職業(yè)教育，從頭開始培養(yǎng)這方面的人才，另一方面，目前相當(dāng)一部分治療師是從其他方向經(jīng)過短期培訓(xùn)轉(zhuǎn)崗而來的，如何看待這種培訓(xùn)的效果？

凌鋒：2014 年，《國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局關(guān)于做好康復(fù)治療專業(yè)人員培訓(xùn)工作的通知》中提出了培訓(xùn)要求和大綱。時(shí)隔 8 年，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全國僅有 5 個(gè)省市的衛(wèi)健委舉辦了兩三個(gè)月的培訓(xùn)班，共計(jì) 14 000 名，殘聯(lián) 2018 年短期培訓(xùn)了 1900 名，還有 6 家大學(xué)的附屬醫(yī)院組織過 1 年期的培訓(xùn)，共計(jì) 535 名。

一定程度上，它更快地填補(bǔ)人才的缺口，但并非要永遠(yuǎn)如此。目前培訓(xùn)的內(nèi)容和時(shí)間都不一致，我們需要在實(shí)踐中摸索和提煉，現(xiàn)在已經(jīng)到了要建立統(tǒng)一的規(guī)范化培訓(xùn)制度的時(shí)候了。

我國的康復(fù)治療師水平是參差不齊的，在這個(gè)情況下，我們新培養(yǎng)的人，就應(yīng)該參照國家統(tǒng)一的教育標(biāo)準(zhǔn)（注：指上文提到的有待專家們制定的方案），轉(zhuǎn)崗人群的培訓(xùn)，其實(shí)是臨時(shí)的補(bǔ)充。作為一項(xiàng)事業(yè)，還是要有長遠(yuǎn)的規(guī)劃和方向。慢慢地，更多的康復(fù)治療師被培養(yǎng)出來，這兩部分人合流，整個(gè)隊(duì)伍會(huì)逐漸壯大，也會(huì)越來越規(guī)范。

偶爾治愈：對于康復(fù)師規(guī)范化培訓(xùn)的財(cái)政支持也是提案的一部分，可以講講嗎？

凌鋒：2017 年，北京市衛(wèi)健委率先參照全國住院醫(yī)規(guī)培的方法，組織 8 家培訓(xùn)基地，由北京市財(cái)政撥款，以每人每年 3 萬元的標(biāo)準(zhǔn)，脫產(chǎn)培訓(xùn)了 268 名康復(fù)治療師。

我認(rèn)為這種經(jīng)驗(yàn)是可復(fù)制的，主要是看當(dāng)?shù)卣欠裰匾暋铱梢韵任锌祻?fù)方面的一級協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)，在幾個(gè)省市進(jìn)行試點(diǎn)。

普及「康復(fù)健康小屋」，

提升康復(fù)服務(wù)可及性

偶爾治愈：您的另一份提案是關(guān)于「康復(fù)健康小屋」，這也是您從 2020 年開始推進(jìn)的公益項(xiàng)目，這個(gè)項(xiàng)目的構(gòu)想最初是如何產(chǎn)生的？

凌鋒：我從 2017 年開始深入?yún)⑴c脫貧攻堅(jiān)的醫(yī)療衛(wèi)生行動(dòng)，起初我們想的是縣級醫(yī)院是兜底，我們把大量的精力投入在幫助縣級醫(yī)院，包括義診、培訓(xùn)、建工作站等。

后來我發(fā)現(xiàn)，在縣級醫(yī)院義診的時(shí)候，問診的人里面真正患病的比率并不高，當(dāng)我們下到鄉(xiāng)村之后，陽性率就明顯變高，有 70% 來問診的村民都是真正患病的。

2020 年 10 月，我在云南怒江的一個(gè)縣醫(yī)院義診，有個(gè) 24 歲的男孩坐在輪椅上，病史上說他是 8 年前挖煤的時(shí)候遇到了塌陷，但我看了他的片子，并沒有這種橫斷性的損害，如果當(dāng)時(shí)術(shù)后有比較好的康復(fù)，應(yīng)該可以站起來，不會(huì)完全截癱。殘聯(lián)倒是對他很照顧，每年都給他換個(gè)輪椅，但錯(cuò)過了那個(gè)時(shí)間點(diǎn)，想再進(jìn)行康復(fù)也很難有效果了。

他住的村子離縣城有一百多公里，又是山區(qū)，很難長期獲得康復(fù)服務(wù)，所以我就在想，假如村子里面有相應(yīng)的設(shè)備和人幫助他康復(fù)，結(jié)局可能就不一樣了。

后來我們又去到一個(gè)一千多人口的村子，那里有六七十個(gè)殘疾人，其中一個(gè)腦卒中導(dǎo)致偏癱的患者，本來都能站起來了，再康復(fù)一段時(shí)日應(yīng)該就可以走路，自理可能都沒有問題。但他回到村子以后，沒有這方面的設(shè)備和人，他只能在家里躺著，連門都出不來了，他妻子也得在家里照顧他，不能出去掙錢，這就很容易造成因病返貧。

這樣的事情還很多。之前有一個(gè)數(shù)據(jù)，我國數(shù)千萬的殘疾人，真正接受過康復(fù)治療的比例只有 33.5%，其中的一個(gè)重要原因就是可及性的問題。所以我就希望能夠把康復(fù)前移到村子里面，讓更多的人能夠在家門口獲得幫助。

偶爾治愈：我們了解到去年已經(jīng)有 100 個(gè)「康復(fù)健康小屋」投入使用，如何讓它們發(fā)揮更大的作用？

凌鋒：我們重點(diǎn)關(guān)注幾個(gè)方面，一是物資，我們提供了 16 項(xiàng)設(shè)備，包括 10 種康復(fù)器材、3 種理療儀、心電圖機(jī)等，能夠滿足基本需求。

二是人員，我們每個(gè)小屋的配置是 6 個(gè)人，除了村醫(yī)，還包括一位志愿醫(yī)生，以及團(tuán)中央醫(yī)科大學(xué)志愿服務(wù)總隊(duì)，現(xiàn)在有二十幾所醫(yī)科大學(xué)都加入了這項(xiàng)工作，每個(gè)大學(xué)各有一個(gè)本科生志愿者和研究生志愿者，還有一個(gè)輔導(dǎo)老師，最后是當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委的協(xié)調(diào)人，一共 6 個(gè)人來幫助小屋正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

除了村醫(yī)是常駐的，其他人都在用不同的方式關(guān)注。比如志愿醫(yī)生是和縣政府簽了 3 年的幫扶協(xié)議，每個(gè)星期至少打一次電話，每個(gè)月至少去一趟，幫助村醫(yī)學(xué)習(xí)更多知識(shí)。有的村醫(yī)年紀(jì)比較大，學(xué)習(xí)線上課程遇到困難，我們的大學(xué)生志愿者會(huì)給予幫助。

三是網(wǎng)絡(luò)，我們每個(gè)小屋都有一個(gè)線上的平臺(tái)，它會(huì)給村醫(yī)投放 100 個(gè)學(xué)時(shí)的課程，主要是「兩病中康」（高血壓、糖尿病、中醫(yī)適宜技術(shù)、康復(fù)基本技術(shù)）的內(nèi)容，其他人都可以通過平臺(tái)來幫助、輔導(dǎo)村醫(yī)。

偶爾治愈：村醫(yī)的培訓(xùn)有對應(yīng)的政策，那么如何提升他們參與康復(fù)工作的積極性呢？

凌鋒：這就回到我去年有關(guān)村醫(yī)分級的一個(gè)提案。村醫(yī)的定職定級可以是縣衛(wèi)健委來做，所以我們?yōu)槭裁匆行l(wèi)健委的協(xié)調(diào)人員參與進(jìn)來，他們也要關(guān)注小屋這些村醫(yī)的學(xué)習(xí)成果和工作能力，我們這 100 個(gè)學(xué)時(shí)的課程，每一課后面都有考核，這些也可以傳到網(wǎng)上，反饋到縣衛(wèi)健委，他們可以根據(jù)這些來為村醫(yī)定級。

去年年末，國家衛(wèi)健委基層司已經(jīng)對這個(gè)提案做了正式回復(fù)——「我委正在積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門完善鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的政策，推動(dòng)解決影響鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)積極性的問題。在此基礎(chǔ)之上，通過給鄉(xiāng)村醫(yī)生定級，給予各級鄉(xiāng)村醫(yī)生不同診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，將會(huì)是促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生主動(dòng)進(jìn)步的很好嘗試。」「支持鼓勵(lì)具備相應(yīng)能力條件的村衛(wèi)生室開展各種形式的康復(fù)服務(wù)并納入醫(yī)保報(bào)銷范圍?！?/p>

這樣的話，小屋的村醫(yī)就有一定的激勵(lì)機(jī)制，有些是資金獎(jiǎng)勵(lì)，或者在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，根據(jù)你的評級制定相應(yīng)的診療費(fèi)用，有些是更多深造的機(jī)會(huì)。這些都在摸索中，相信未來這個(gè)體系會(huì)一步步建立、完善。

撰文：陳怡含

監(jiān)制：李晨

首圖來源：受訪者提供

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